Chirurgie orthognatique

La chirurgie orthognatique devient nécessaire lorsqu'il existe des problèmes importants d'alignement des mâchoires, d'occlusion ou de proportions faciales qui ne peuvent pas être corrigés par des appareils orthodontiques ou d'autres méthodes non chirurgicales.

Une procédure orthognatique est recommandée pour les personnes présentant :

• une mauvaise occlusion (malocclusion) qui ne peut être corrigée par un appareil dentaire : 
  En alignant correctement les mâchoires, on obtient une occlusion harmonieuse qui favorise une fonction buccale efficace et réduit les tensions inutiles sur les dents.
• Asymétrie faciale ou disproportions :
  En cas de désalignement important des mâchoires, la structure faciale peut sembler déséquilibrée. Un profil facial harmonisé et une symétrie contribuent à l'esthétique générale et à la confiance en soi.
• Apnée du sommeil :
  L'apnée du sommeil est un trouble du sommeil caractérisé par une interruption de la respiration pendant le sommeil, souvent due à une obstruction des voies respiratoires. Dans certains cas, un mauvais alignement de la mâchoire peut contribuer à ce trouble. La chirurgie orthognatique permet de repositionner les mâchoires afin de créer des voies respiratoires plus ouvertes, soulageant ainsi les symptômes de l'apnée du sommeil et favorisant une meilleure qualité de sommeil.
• Troubles de l'articulation temporo-mandibulaire :
  Les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire peuvent entraîner des douleurs à la mâchoire, des maux de tête et des difficultés à ouvrir et fermer la bouche. Un mauvais alignement de la mâchoire peut contribuer à ces problèmes. Bien qu'il ne s'agisse pas d'une indication isolée pour recourir à la chirurgie orthognatique, celle-ci peut, dans certains cas, soulager l'inconfort lié à l'articulation temporo-mandibulaire.
• Difficultés de mastication, d'élocution ou de fonction faciale :
  Lorsque les mâchoires ne sont pas alignées correctement, les fonctions de base telles que la mastication et l'élocution peuvent être compromises.

La chirurgie orthognatique est un parcours transformateur qui peut grandement améliorer la fonction orale, la respiration, l'esthétique faciale et la qualité de vie en général.

Orthognathic surgery becomes necessary when there are significant problems with jaw alignment, bite, or facial proportions that can't be fully rectified with braces or other non-surgical methods. 

An orthognathic procedure is recommended for individuals with:

• Improper bite (malocclusion) that cannot be corrected with braces alone: 
  By aligning the jaws properly, a harmonious bite is ensured that promotes effective oral function and reduces unnecessary strain on the teeth.
• Facial asymmetry or disproportions:
  When there are significant jaw misalignments, the facial structure may appear imbalanced. A harmonized facial profile and symmetry contribute to overall aesthetics and self-confidence. 
• Sleep apnea:
  Sleep apnea is a sleep disorder characterized by interrupted breathing during sleep, often due to obstructed airways. In some cases, jaw misalignment can contribute to this condition. Orthognathic surgery can reposition the jaws to create a more open airway, providing relief from sleep apnea symptoms and promoting better sleep quality.
• Temporomandibular joint disorders:
  TMJ disorders can lead to jaw pain, headaches, and difficulty opening and closing the mouth. Jaw misalignment can contribute to these issues. Although this should not be an isolated indication for undergoing orthognathic surgery, in some cases it can alleviate TMJ-related discomfort.
• Difficulty chewing, speaking, or facial function:
  When the jaws are not aligned properly, basic functions like chewing and speaking can be compromised.

Orthognathic surgery is a transformative journey that can greatly improve oral function, breathing, facial aesthetics, and overall quality of life. 

La chirurgie orthognatique offre des solutions complètes à toute une série de problèmes dentaires et faciaux. Si vous rencontrez l'un des problèmes mentionnés ci-dessus, la consultation d'un chirurgien maxillo-facial et/ou d'un orthodontiste compétent peut vous aider à déterminer si la chirurgie orthognatique est la bonne solution pour vous. Votre équipe soignante vous guidera tout au long du processus, en veillant à ce que vous compreniez les avantages et que vous soyez parfaitement préparé au traitement à suivre et aux changements positifs qui vous attendent.

Avant l'intervention, votre chirurgien maxillo-facial procédera à une évaluation complète. Il s'agit de radiographies, de scanners ou d'empreintes intra-orales, de mesures du visage et d'une planification détaillée afin d'obtenir les meilleurs résultats.

Le jour de l'intervention, vous serez placé sous anesthésie générale pour assurer votre confort. Selon l'ampleur de l'intervention, la chirurgie peut durer de 1 à 4 heures. Pendant l'opération, votre chirurgien fera des incisions précises dans la gencive en passant par la bouche. Les os sont ensuite repositionnés pour obtenir un alignement correct. Des plaques, des vis ou des fils spéciaux peuvent être utilisés pour maintenir les mâchoires dans leur nouvelle position. Dans la plupart des cas, le patient peut rentrer chez lui dès le lendemain. Des contrôles fréquents sont prévus au cours des six premières semaines suivant l'opération.

Les déformations de la mâchoire peuvent varier dans différentes dimensions - verticale, sagittale et transversale - et elles entraînent souvent une mauvaise occlusion et des disproportions faciales.

1. Dimension verticale :

Les déformations verticales des mâchoires concernent la hauteur des mâchoires. Une croissance verticale excessive peut entraîner une "occlusion ouverte" (openbite), où les dents antérieures supérieures et inférieures ne se touchent pas lorsque les dents postérieures sont réunies. À l'inverse, une croissance verticale insuffisante peut entraîner une "occlusion profonde" (deepbite), où les dents antérieures supérieures recouvrent excessivement les dents antérieures inférieures et, dans certains cas, où l'on mord sur les gencives du palais derrière les incisives supérieures.

2. Dimension sagittale :

Les déformations sagittales de la mâchoire affectent la position avant-arrière des mâchoires. Une "mâchoire rétrognathe" désigne une mâchoire inférieure placée trop en arrière, cela induit une supracclusion. En revanche, on parle de "mâchoire prognathe" lorsque la mâchoire inférieure est trop avancée et/ou que la mâchoire supérieure est trop reculée, ce qui entraîne une sous-occlusion.

3. Dimension transversale :

Les déformations transversales de la mâchoire concernent la largeur des mâchoires. Si la mâchoire supérieure est trop étroite par rapport à la mâchoire inférieure, il peut en résulter un "articulé croisé", c'est-à-dire que les dents supérieures s'emboîtent "à l'intérieur les dents inférieures" lors de l'occlusion. Normalement les dents supérieures se retrouvent à l'extérieur des dents inférieures. En outre, dans une mâchoire trop étroite, il peut y avoir un manque d'espace pour l'éruption des dents (principalement les canines) et/ou pour l'alignement de toutes les dents ("encombrement"). L'expansion de la mâchoire supérieure et parfois aussi de la mâchoire inférieure peut être nécessaire pour corriger ces problèmes.

4. Asymétrie faciale :

L'asymétrie faciale se produit lorsqu'un côté du visage n'est pas équilibré par rapport à l'autre. Cela peut être dû au fait qu'un côté de la mâchoire inférieure grandit plus que l'autre, dans l'une ou l'autre des dimensions mentionnées ci-dessus. En conséquence, la ligne médiane du visage peut ne pas s'aligner correctement, une occlusion croisée peut être présente et le plan occlusal peut être incliné, ce qui affecte à la fois l'esthétique et la fonction.

Il y a plusieurs raisons à cela, allant d'un trouble localisé de la croissance de la mâchoire ("élongation hémimandibulaire" ou "hyperplasie condylienne") à une affection sous-jacente telle que la microsomie hémifaciale.

Une ostéotomie consiste à mobiliser et à repositionner soigneusement une partie de l'os de la mâchoire afin d'assurer un bon ajustement des dents supérieures et inférieures et d'obtenir un profil facial équilibré. En fonction de la déformation de la mâchoire à corriger, on peut repositionner

• la mâchoire supérieure (maxillaire) au moyen d'une ostéotomie dite de Le Fort 
• la mâchoire inférieure (mandibule) au moyen d'une ostéotomie bilatérale en deux parties (Bilateral Sagittal Split Osteotomy - BSSO)
• l'os du menton (génioplastie).

Dans certains cas, une procédure SARPE (Surgically Assisted Rapid Palatal Expansion) peut être nécessaire. Il s'agit d'une intervention réalisée par des chirurgiens maxillo-faciaux pour élargir la mâchoire supérieure en rouvrant chirurgicalement la suture palatine et en insérant un dispositif appelé expanseur palatin. Vous ou votre orthodontiste activerez ensuite ce dispositif selon les instructions, ce qui élargira progressivement la mâchoire supérieure sur une période d'une à deux semaines. L'os a ainsi le temps de guérir et de s'adapter à sa nouvelle position.

La chirurgie orthognatique est de préférence réalisée en association avec un appareil orthodontique. C'est pourquoi le traitement est appelé procédure combinée orthodontie-orthognathie ou traitement ortho-chirurgical. Il peut s'agir d'un appareil fixe (brackets en métal ou en céramique), mais il est de plus en plus souvent associé à des gouttières transparentes amovibles (par exemple, Invisalign). Si l'on ne souhaite pas avoir recours à un traitement orthodontique complémentaire, il est parfois possible de corriger un déséquilibre facial au moyen d'une génioplastie. Il s'agit d'optimiser la forme de l'os du menton afin d'obtenir un profil facial plus harmonieux. Toutefois, une mauvaise occlusion ne peut pas être corrigée par cette voie.

Si vous envisagez une procédure combinée d'orthodontie et d'orthognathie, voici un aperçu des étapes standard de ce traitement complet :

Étape 1 : Consultation et évaluation initiales

Le processus commence par une consultation initiale avec un orthodontiste et un chirurgien maxillo-facial. Ils évalueront l'alignement de vos mâchoires, votre occlusion et la structure de votre visage afin de déterminer si une procédure combinée est la bonne solution pour vous.

Étape 2 : Planification du traitement orthodontique

Votre orthodontiste établira un plan de traitement personnalisé à l'aide d'un appareil dentaire ou de gouttières transparentes afin d'aligner vos dents et de préparer la phase chirurgicale. Cette étape permet de s'assurer que vos dents sont dans la meilleure position possible avant la correction chirurgicale. La préparation orthodontique dure généralement un à deux ans avant de passer à l'étape suivante du traitement.

Étape 3 : Planification chirurgicale

Le chirurgien maxillo-facial collabore avec votre orthodontiste pour planifier la phase chirurgicale. Il utilise notamment des techniques d'imagerie détaillées, telles que les radiographies et les scanners, pour déterminer avec précision les ajustements de la mâchoire nécessaires à l'obtention de résultats optimaux.

Étape 4 : Chirurgie orthognatique

Au cours de l'intervention chirurgicale, le chirurgien maxillo-facial repositionne soigneusement la ou les mâchoires comme prévu. De minuscules plaques, vis ou fils peuvent être utilisés pour fixer la nouvelle position. L'opération est réalisée dans un hôpital et nécessite généralement une courte hospitalisation de quelques jours.

Étape 5 : Récupération et guérison

Après l'opération, vous aurez besoin de temps pour vous rétablir. Une incapacité de travail ou une absence scolaire de 1 à 3 semaines est à prévoir. Il peut y avoir un certain gonflement et une certaine gêne, mais votre équipe chirurgicale vous donnera des instructions pour gérer ces aspects. Suivez ces instructions avec diligence pour assurer une bonne cicatrisation.

Étape 6 : Poursuite du traitement orthodontique

Une fois l'intervention chirurgicale terminée, vous poursuivrez votre traitement orthodontique afin d'affiner votre occlusion et l'alignement de vos dents. Cette phase dure de 6 mois à 1,5 an et permet d'assurer un fonctionnement optimal de l'occlusion et de donner à votre sourire la meilleure apparence possible.

Étape 7 : Résultats finaux et soins postopératoires

À la fin de votre traitement orthodontique, vous verrez les résultats finaux de la procédure combinée. Votre occlusion sera alignée, l'harmonie de votre visage sera améliorée. Des rendez-vous de suivi réguliers avec votre orthodontiste et votre chirurgien maxillo-facial seront programmés pour contrôler la stabilité de votre résultat et garantir un succès à long terme.

Période de guérison

Après une chirurgie orthognatique, vous aurez besoin d'une période de convalescence de plusieurs semaines. En général, la plupart des désagréments disparaissent au bout d'une à deux semaines et la cicatrisation des plaies est complète au bout de six semaines. Il peut y avoir un certain gonflement, une gêne ou des changements de sensation au niveau de la lèvre et du menton, mais ceux-ci sont généralement temporaires et disparaissent progressivement dans les semaines qui suivent l'opération. Il est recommandé de suivre un régime liquide ou mou pendant six semaines et de passer progressivement à une alimentation normale (d'autres conseils sont donnés ci-dessous).

Votre chirurgien vous fournira des instructions postopératoires détaillées pour gérer ces problèmes et favoriser une bonne cicatrisation. Des rendez-vous de suivi seront programmés pour surveiller vos progrès et ajuster les soins postopératoires nécessaires.

Gonflement

Après l'opération, il est normal que vos joues ou vos lèvres soient gonflées. Ce gonflement peut sembler assez prononcé et atteint généralement son maximum le troisième jour après l'intervention. Après avoir atteint son maximum, le gonflement se stabilise et diminue progressivement. Il peut arriver que vous éprouviez des difficultés respiratoires temporaires en raison du gonflement. Heureusement, ces inconvénients s'atténuent généralement d'eux-mêmes au cours de la première semaine.

Pour aider à minimiser le gonflement, il est recommandé d'appliquer une poche froide (protégée dans un tissus) ou des glaçons enfermés dans un sac en plastique contre votre joue et/ou votre lèvre à intervalles réguliers au cours des premiers jours suivant l'opération. En outre, lorsque vous dormez, pensez à utiliser un oreiller supplémentaire pour surélever légèrement votre tête, car cela peut aider à gérer le gonflement.

La douleur

La plupart des patients ne ressentent que peu de douleur après une opération de la mâchoire, mais il est essentiel de gérer efficacement la douleur et l'inflammation pour garantir un rétablissement confortable. Pour un adulte moyen en bonne santé, vous pouvez utiliser du paracétamol et de l'ibuprofène pour soulager la douleur. En Belgique, vous pouvez acheter du paracétamol (1 g) et de l'ibuprofène (400 mg) en vente libre dans votre pharmacie locale.

Schéma de médication "en alternance toutes les 2 à 3 heures):

• Petit-déjeuner : Prendre de l'ibuprofène.
• En milieu de matinée : Prendre du paracétamol.
• Déjeuner : Prendre de l'ibuprofène.
• Milieu de l'après-midi : Prise de paracétamol.
• Dîner : Prendre de l'ibuprofène.
• Avant le coucher (si nécessaire) : Prendre du paracétamol.

Le paracétamol peut être pris toutes les 4 à 6 heures, mais ne doit pas dépasser la dose recommandée de 4 000 mg en 24 heures. L'ibuprofène peut être pris toutes les 6 à 8 heures, mais ne doit pas dépasser 1800 mg en 24 heures. Ces médicaments doivent toujours être pris avec de la nourriture ou du lait afin de minimiser les maux d'estomac.

Remarque : ce programme est une ligne directrice générale. Donnez toujours la priorité aux conseils spécifiques de votre chirurgien et suivez-les. Si vous avez des problèmes de santé ou si vous prenez d'autres médicaments, discutez de la gestion de la douleur avec votre chirurgien ou votre pharmacien avant de prendre des analgésiques en vente libre.

Saignement

Une plaie peut saigner ou commencer à saigner après une opération de la mâchoire, parfois après une période silencieuse de plusieurs jours. Ces saignements s'arrêtent généralement d'eux-mêmes. Si le saignement s'aggrave ou persiste, vous ne devez absolument pas vous rincer la bouche. L'utilisation d'une compresse ou d'un mouchoir en pur coton est recommandée dans ce cas : posez-la sur la plaie et mordez-la fermement pendant au moins une demi-heure. Si la mâchoire supérieure a été opérée, il est possible que des caillots se détachent dans les jours qui suivent l'intervention. Il n'y a pas lieu de s'inquiéter. Si vous n'arrivez pas à arrêter le saignement, prenez contact avec votre chirurgien.

Le tabagisme

Si vous êtes un fumeur actif, il est fortement recommandé de ne pas fumer pendant la période de cicatrisation après l'opération, afin de favoriser la cicatrisation et de prévenir l'infection.

Le sport

Ne pratiquez pas de sport intensif pendant les six premières semaines. Après deux ou trois semaines, vous pouvez commencer à faire du jogging, mais en restant dans les limites de la douleur. Ne nagez pas tant que toutes les plaies ne sont pas cicatrisées.